استمارة عضوية حزب وحدة مصر الوطنية ( تحت التأسيس )

حزب وحدة مصر الوطنية ( تحت التأسيس )
استمارة الانضمام للحزب " مؤقتة "
الاسم رباعيا / .....................................................................

تاريخ الميلاد / ......................... عنوان جهة الميلاد / .........................

الرقم القومي للبطاقة / ............................تاريخ الصدور/ ...................

محل الإقامة طبقا لبطاقة الرقم القومي / ...............................................

عناوين أخرى / ......................................................................

المهنة / الوظيفة طبقا لبطاقة الرقم القومي / .........................................

المهارات الخاصة / ................................................................

عنوان العمل / .....................................................................

الحالة الاجتماعية / .................................................................

أرقام الهواتف / الموبايل ................العمل ................ المنزل ...............

البريد الالكتروني / ...................................................................

نوع العضوية / ( مؤسس / طالب / عامل ) ...............................................

رقم العضوية / ......................................................................

المرفقات / ..........................................................................

السيد الاستاذ / وكيل مؤسسي حزب وحدة مصر الوطنية
تحية واحترام..
ارجو قبول انضمامي لعضوية الحزب . طبقا للبيانات المبينة بهذه الاستمارة .
واقر بان البيانات المبينة بعاليه وصورتي المرفقة صحيحة وأنني قمت بالتوقيـــع عليها اختياريا إيمانا مني بمبادئ الحزب بعد الاطلاع علي هذه المبــــــــــــــــادئ واللائحة المرفقة وأنني ليس لي أية عضـــــوية في أي حزب آخر ولن انضم إلي أي حزب من الأحزاب فور التوقيع علي هذه الاستمارة إلا بعد إخطار الحزب برغبتي في الانسحاب من العضـــوية .. وفي حالة الموافقة على قبول عضويتي اتعهد بسداد رســـــم العضـــــــــوية عن السنة الاولى وقدرة 12 جنية ( اثنا عشر جنيها مصرية ) وهذا إقرار مني بذلك .
الاسم /